Einverständniserklärung zur Entfernung von Zecken

In diesem Formular wird dynamischer Inhalt mittels AJAX verwendet. Da Ihr Browser kein JavaScript erlaubt bzw. beherrscht, sind diese dynamischen Funktionen nicht unmittelbar verwendbar. Sie können das Formular dennoch ohne Probleme verwenden, da die dynamischen Feldvalidierungen bei 'Weiter' vorgenommen werden. In einigen Blöcken kann es auch vorkommen, dass es dynamische Auswirkungen der Eingaben auf andere Bereiche der aktuellen Seite gibt. Am Ende dieser Blöcke wird eine 'Änderungen übernehmen'-Schaltfläche eingeblendet, die diese Dynamiken auch ohne JavaScript ausführt.

Sehr geehrte Eltern,
sehr geehrte Erziehungsberechtigte,

aus medizinischer Sicht ist das Entfernen von Zecken möglichst zeitnah zum Zeckenstich sinnvoll. Um eine Zecke bei Ihrem Kind in der Schule entfernen zu können, benötigen wir Ihr Einverständnis.

Sollte bei Ihrem Kind, während des Schulbesuchs, eine Zecke entdeckt werden, wird diese unmittelbar mit einer Zeckenkarte bzw. Zeckenzange entfernt. Die Einstichstelle wird markiert. Der Zeckenstich wird mit Name, Datum und der betroffenen Körperstelle im Verbandbuch eingetragen. Sie werden zeitnah über die Zeckenentfernung informiert.

Name des Kindes

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)

Klasse

Erziehungsberechtigte

Nachname Mutter

Vorname Mutter

Nachname Vater

Vorname Vater

Die Unterzeichnung erfolgt durch alle vorhandenen Erziehungsberechtigten, es sei denn, die erziehungsberechtigten Eltern leben getrennt und das Kind hält sich mit Einwilligung des einen Elternteils oder aufgrund einer gerichtlichen Entscheidung gewöhnlich bei dem anderen Elternteil auf. In diesem Fall genügt die Unterschrift desjenigen Elternteils, bei dem sich das Kind aufhält.

Erklärung der Eltern zur Entfernung von Zecken – Zutreffendes bitte ankreuzen

Ich bin / Wir sind einverstanden und willige(n) ausdrücklich ein, dass das Personal der Schule bei meinem / unserem Kind Zecken wie oben beschrieben entfernt.

Ich bin / Wir sind nicht einverstanden, dass meinem / unserem Kind Zecken entfernt werden, möchte(n) aber, dass ich / wir über den Zeckenstich baldmöglichst informiert werde(n).

Ort, Datum

Ort

Datum (tt.mm.jjjj)

Sprunglinks

Formularanbieter

Adressat

Einverständniserklärung zur Entfernung von Zecken

Einleitungstext

Name des Kindes

Erziehungsberechtigte

Erklärung der Eltern zur Entfernung von Zecken – Zutreffendes bitte ankreuzen

Ort, Datum

Navigationselemente

Sprunglinks

Name des Kindes

Erziehungsberechtigte

Erklärung der Eltern zur Entfernung von Zecken – Zutreffendes bitte ankreuzen

Ort, Datum

Navigationselemente

Speichern/Senden

Verschlüsselung